Τι είναι;
ΠΑΛΙΟΤΕΡΑ
Η παραδοσιακή τεχνική απαιτούσε τη δημιουργία μεγάλων τομών.
ΣΗΜΕΡΑ
Η εξέλιξη της τεχνολογίας της ιατρικής έχει επιτρέψει τη διενέργεια της κολεκτομής με πολύ μικρότερες τομές.
Έτσι, η επέμβαση συνδέεται με:
Μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο
Μικρότερο χρόνο παραμονής στο νοσοκομείο
Γρηγορότερη επιστροφή του ασθενούς στην καθημερινότητα
i
Πρόκειται για μια από τις πιο απαιτητικές επεμβάσεις της γενικής χειρουργικής, γι’ αυτό και θα πρέπει να εκτελείται από έναν έμπειρο και εξειδικευμένο στη λαπαροσκοπική κολεκτομή χειρουργό.
Ποιες παθήσεις αντιμετωπίζονται με λαπαροσκοπική κολεκτομή;
Η λαπαροσκοπική κολεκτομή εφαρμόζεται σε όλες τις παθήσεις του παχέος εντέρου:
ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ
Εκκολπωματίτιδα, ελκώδης κολίτιδα κ.λπ.
ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ
Κακοήθεις παθήσεις του παχέος εντέρου
ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΘΕΑΜΑΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Ολική κολεκτομή με ειλεοπρωκτική αναστόμωση (J-pouch)
Ιδιαίτερα θεαματικά αποτελέσματα έχουμε σε παθήσεις που απαιτούν ολική κολεκτομή και ειλεοπρωκτική αναστόμωση με J-pouch (όπως η ελκώδης κολίτιδα και η οικογενής πολυποδίαση). Συνήθως αφορούν άτομα μικρής ηλικίας, στα οποία επιτυγχάνεται η αφαίρεση ολόκληρου του παχέος εντέρου με ελάχιστη τομή.
Ποια η προετοιμασία;
Προεγχειρητικά απαιτούνται:
ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
Αδρός αιματολογικός έλεγχος
Γενική αίματος, σάκχαρο, ουρία και ηλεκτρολύτες, καθώς και διασταύρωση.
ΛΟΙΠΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
Ακτινογραφία και εκτιμήσεις
Επίσης, ακτινογραφία θώρακος, καρδιολογική εκτίμηση και, αν υπάρχει λόγος, πνευμονολογική εξέταση.
Την ημέρα πριν από το χειρουργείο
01
Υδρική δίαιτα
Επιτρέπεται η λήψη υδρικής δίαιτας: νερό, ζελέ, σούπα, καφές.
02
Καθαρισμός του εντέρου
Είναι απαραίτητη η προετοιμασία του εντέρου με τη λήψη καθαρτικού διαλύματος σε δύο δόσεις.
03
Μετά τα μεσάνυχτα
Απαγορεύεται η λήψη οποιουδήποτε υγρού.
Πώς πραγματοποιείται η τεχνική της λαπαροσκοπικής κολεκτομής;
~1 cm
τομή κάτω από τον ομφαλό, για την κάμερα
3 × 0,5-1 cm
τομές εργασίας για τα εργαλεία
~4 cm
τομή για την έξοδο του εντέρου
Η είσοδος εντός της κοιλιάς και η δημιουργία πνευμοπεριτοναίου γίνονται με τομή 1 cm περίπου κάτω από τον ομφαλό, όπου τοποθετείται και η κάμερα. Ακολούθως, τα εργαλεία τοποθετούνται από τρεις τομές εργασίας 0,5-1 cm, ενώ η έξοδος του εντέρου γίνεται από τομή 4 cm περίπου:
ΔΕΞΙΕΣ ΚΟΛΕΚΤΟΜΕΣ
Η τομή γίνεται στο δεξιό υποχόνδριο
ΑΡΙΣΤΕΡΕΣ ΚΟΛΕΚΤΟΜΕΣ
Η τομή γίνεται στο αριστερό λαγόνιο πλάγιο της κοιλιάς
Τα βήματα της επέμβασης
1
Παρασκευή του εντέρου
Η τεχνική της κολεκτομής έχει ως στόχο την αναγνώριση, την παρασκευή και τη διαίρεση των αγγειακών μίσχων του εντέρου και στη συνέχεια την αποκόλλησή του από το περιτόναιο.
2
Εκτομή
Ακολουθεί η έξοδος του εντέρου από την τομή των 4 cm, η μετατροπή της επέμβασης σε ανοικτή και η αφαίρεση του παθολογικού τμήματος σε ασφαλή όρια.
3
Αναστόμωση
Η αναστόμωση των άκρων του εντέρου μπορεί να γίνει είτε σε αυτό το στάδιο της επέμβασης (ιδίως σε παθήσεις του δεξιού κόλου) είτε λαπαροσκοπικά με συρραπτικά μηχανήματα, μετά από εκ νέου δημιουργία πνευμοπεριτοναίου (παθήσεις του αριστερού κόλου και του ορθού).
Ο Δρ. Πανούσης εξηγεί τη λαπαροσκοπική κολεκτομή
Μετεγχειρητικές οδηγίες
Είναι σημαντική η γρήγορη κινητοποίηση για την αποφυγή επιπλοκών.
1η ημέρα
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ
Απαγορεύεται η λήψη τροφής.
2η ημέρα
ΤΟ ΠΡΩΙ
Επιτρέπεται η λήψη υδρικής δίαιτας μέχρι την κινητοποίηση του εντέρου.
3η ημέρα
ΣΥΝΗΘΩΣ
Με την κινητοποίηση του εντέρου περνάμε σε πιο στερεές τροφές. Επιτρέπεται το μπάνιο.
7η-10η ημέρα
ΠΡΩΤΗ ΕΠΙΣΚΕΨΗ
Η πρώτη επίσκεψη στον χειρουργό.
Ο μέσος χρόνος νοσηλείας είναι 3-4 ημέρες, ενώ οι ασθενείς ενθαρρύνονται να επιστρέφουν σταδιακά στις προηγούμενες δραστηριότητές τους (συνήθως απαιτούνται 1-2 εβδομάδες).
!
Απαραίτητη κρίνεται η πρώτη επίσκεψη την 7η-10η ημέρα, εκτός αν παρουσιαστούν προβλήματα όπως:
Ναυτία και έμετοι που διαρκούν πάνω από 24 ώρες
Θερμοκρασία μεγαλύτερη από 38 °C. Μικρότερες διακυμάνσεις είναι αρκετά συχνές μετά από τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις.
Πόνος ο οποίος δεν υφίεται με τη χορήγηση κοινών αναλγητικών
Δυσουρικά ενοχλήματα και επίσχεση ούρων
Ποιες οι πιθανές επιπλοκές;
Όπως και στην ανοικτή επέμβαση, στη λαπαροσκοπική κολεκτομή υπάρχουν οι εξής κίνδυνοι:
Τραυματισμός παρακείμενων σπλάχνων
Λεπτό έντερο, σπλήνας, ουρητήρες
Διαφυγή από την αναστόμωση
Περίπου 2%
Γενικές παρατηρήσεις
Στη λαπαροσκοπική κολεκτομή, όπως και σε κάθε λαπαροσκοπική επέμβαση, υπάρχει η πιθανότητα μετατροπής σε ανοικτή επέμβαση, που εξαρτάται από τη θέση του όγκου, το μέγεθός του, καθώς και άλλους παράγοντες (προηγούμενες επεμβάσεις, γενική κατάσταση του ασθενούς κ.λπ.).
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Με τη συσσώρευση εμπειρίας στην κλινική μας, τα αποτελέσματα της λαπαροσκοπικής κολεκτομής, όπως και τα ποσοστά μετατροπής σε ανοικτή επέμβαση, κρίνονται ανταγωνιστικά ακόμα και σε διεθνές επίπεδο.
