Τι είναι τα επινεφρίδια;
Τα επινεφρίδια, ως γνωστόν, αποτελούν ενδοκρινείς αδένες με πολλαπλές λειτουργίες, αντιστρόφως ανάλογες με το μέγεθός τους.
Η χειρουργική αντιμετώπιση των νοσημάτων των επινεφριδίων είναι κατά κανόνα λαπαροσκοπική και η τεχνική διαφέρει για το αριστερό και το δεξιό επινεφρίδιο, λόγω της ανατομικής τους θέσης και διαφοροποίησης.
Ανατομία των επινεφριδίων
4-6 γρ.
το βάρος κάθε επινεφριδίου
Τα επινεφρίδια είναι μικροί ενδοκρινείς αδένες βάρους 4-6 γρ. και βρίσκονται πάνω από τους σύστοιχους νεφρούς.
Ειδικά το δεξιό επινεφρίδιο είναι μεγαλύτερο από το αριστερό και βρίσκεται προς τη μέση γραμμή, πάνω από τον πόλο του δεξιού νεφρού και πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα.
Αρτηριακή αγγείωση
Η αρτηριακή αγγείωσή τους εξασφαλίζεται από:
ΑΝΩ
Άνω επινεφριδική αρτηρία
Αποτελεί κλάδο της φρενικής αρτηρίας, η οποία πριν από την είσοδό της στον άνω πόλο του επινεφριδίου διαιρείται σε μικρότερους κλάδους, που όμως δεν δημιουργούν πρόβλημα στην επινεφριδεκτομή.
ΜΕΣΗ
Μέση επινεφριδική αρτηρία
Προέρχεται απευθείας από την αορτή (με πορεία πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα για το δεξιό επινεφρίδιο).
ΚΑΤΩ
Κάτω επινεφριδική αρτηρία
Αποτελεί κλάδο της νεφρικής αρτηρίας.
Φλεβική αποχέτευση
Η φλεβική αποχέτευση εξασφαλίζεται με την επινεφριδική φλέβα, η οποία από τη μεσότητα του αδένα εκβάλλει:
ΔΕΞΙΟ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΟ
Κατευθείαν στην κάτω κοίλη φλέβα
Έχοντας βραχεία πορεία.
ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΟ
Στη νεφρική φλέβα
!
Για το δεξιό επινεφρίδιο, στο 4-10% υπάρχει και μία επικουρική φλέβα, η οποία μπορεί να εκβάλλει στη δεξιά ηπατική φλέβα ή στην κάτω κοίλη φλέβα. Χρειάζεται προσοχή, γιατί τυχόν τραυματισμός της μπορεί να οδηγήσει σε δύσκολα ελεγχόμενη αιμορραγία. Πολύ πιο σπάνια, η βασική επινεφριδική φλέβα διαιρείται και εκβάλλει με δύο κλάδους στην κάτω κοίλη φλέβα.
i
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ραντεβού μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον Γενικό Χειρουργό Γεώργιο Πανούση στο
211 409 4912 ή στο
693 246 9473.
Ποιες είναι οι ενδείξεις;
Οι ενδείξεις για την επινεφριδεκτομή είναι:
ΟΡΜΟΝΟΠΑΡΑΓΩΓΟΙ ΟΓΚΟΙ
Κάτω από 8 cm
Conn, Cushing, φαιοχρωμοκύττωμα
ΤΥΧΑΙΩΜΑΤΑ
3-4 cm και πάνω
Πότε ενδείκνυται η λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή;
Προηγούμενα χειρουργεία
Στην περιοχή του σύστοιχου νεφρού ή του ήπατος (δυσκολία παρασκευής)
Πολλαπλές συμφύσεις στην κοιλιά
Μεγάλοι όγκοι
Πάνω από 10 cm
Βαριές παθήσεις που δεν επιτρέπουν τη λαπαροσκόπηση
Ενδοκράνια υπέρταση, ΧΑΠ, διαταραχές της πήξης κ.λπ.
Ποια η θέση του ασθενούς;
Ο ασθενής τοποθετείται σε πλάγια θέση (θέση νεφρεκτομής), με ταυτόχρονη υπερέκταση του κορμού, ώστε να επιτευχθεί η μεγαλύτερη δυνατή απόσταση μεταξύ πλευρικού τόξου και λαγόνιας ακρολοφίας.
Επιπλέον, τοποθετούνται μαξιλάρια κάτω από τον κορμό και μεταξύ των ποδιών.
Απαραίτητη θεωρείται η τοποθέτηση ουροκαθετήρα και, σε μερικές περιπτώσεις, αρτηριακής γραμμής.
Επίσης, η ελαφρώς αντι-Trendelenburg θέση μπορεί να βοηθήσει στην καλύτερη παρασκευή του οργάνου.
Ποια η θέση των trocars;
5-6 cm
απόσταση των trocars εργασίας εκατέρωθεν της κάμερας
5 + 10 mm
τα δύο trocars εργασίας
Το trocar της κάμερας τοποθετείται περίπου στη μέση μασχαλιαία γραμμή, κάτω από το πλευρικό τόξο, ενώ εκατέρωθεν αυτού και σε απόσταση 5-6 cm τοποθετούνται τα trocars εργασίας, τα οποία είναι ένα 5 mm και ένα 10 mm.
Τα απαραίτητα εργαλεία
Για την εκτέλεση της λαπαροσκοπικής επινεφριδεκτομής είναι απαραίτητη η ύπαρξη:
Εργαλείων παρασκευής (dissector)
Λαβίδων συλλήψεως
Μεταλλικών clips 5 ή 10 mm
Ψαλιδιού υπερήχων
Σάκου εξόδου του παρασκευάσματος
Χρησιμοποιείται κάμερα 10 mm των 30 μοιρών.
Ποια τεχνική ακολουθείται;
Ο ΚΥΡΙΟΣ ΣΤΟΧΟΣ
Ο κύριος στόχος στη λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή είναι η αναγνώριση και η παρασκευή των οδηγών στοιχείων και όχι αυτού του ίδιου του οργάνου.
1
Η κάτω κοίλη φλέβα (δεξιά επινεφριδεκτομή)
Ειδικά για τη δεξιά επινεφριδεκτομή, μετά την κινητοποίηση του ήπατος, διαιρώντας τον τρίγωνο σύνδεσμο, αναγνωρίζεται και παρασκευάζεται η κάτω κοίλη φλέβα μέχρι περίπου τη νεφρική φλέβα.
2
Η επινεφριδική φλέβα
Με τον τρόπο αυτό οδηγούμεθα στην επινεφριδική φλέβα, που ουσιαστικά θα πρέπει να απολινωθεί πρώτη, τόσο για την αποφυγή αιμορραγίας όσο και για την καλύτερη κινητοποίηση του οργάνου.
3
Οι επινεφριδικές αρτηρίες
Ακολουθεί παρασκευή της μέσης επινεφριδικής αρτηρίας και διαίρεσή της είτε με clips είτε με ψαλίδι υπερήχων και στη συνέχεια της κάτω επινεφριδικής αρτηρίας με τον ίδιο τρόπο. Εδώ χρειάζεται προσοχή για τυχόν απολίνωση της πολικής αρτηρίας του νεφρού, που είναι τελική.
4
Αποκόλληση του αδένα
Τέλος, με το ψαλίδι υπερήχων αποκολλάται ο αδένας από το λίπος που τον περιβάλλει και τους υποκείμενους μύες.
!
Σε όλη τη διάρκεια της παρασκευής ο αδένας δεν πρέπει να συλλαμβάνεται, παρά μόνο να απωθείται (κίνδυνος αιμορραγίας, διασπορά του όγκου αν υπάρχει καρκίνος).
Μετά το τέλος της επέμβασης
Μετά το τέλος της επέμβασης ακολουθεί έλεγχος αιμορραγίας, τοποθετείται παροχέτευση κενού για ένα 24ωρο, γίνεται έξοδος του παρασκευάσματος με ειδικό σάκο και σύγκλειση των οπών.
2 ημέρες
η συνήθης παραμονή του ασθενούς
