Αναφερόμαστε κυρίως σε:

Όπως είναι φυσικό, έχει μεγάλη σημασία η προεγχειρητική σταδιοποίηση.

Βιβλιογραφικά αναφέρονται και άλλες εφαρμογές της TEM, όπως η διόρθωση υπερσφιγκτηριακών ή ορθοκολπικών συριγγίων με προωθητικούς κρημνούς, αλλά δεν αποτελούν τεχνικές της καθημερινής πράξης.

Σκοπός της εφαρμογής της μεθόδου είναι φυσικά η ίαση. Για τον λόγο αυτό, η προεγχειρητική σταδιοποίηση είναι κεφαλαιώδους σημασίας.

Το βάθος της διήθησης

Το βάθος της διήθησης του όγκου είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας στην πρόγνωση. Έτσι, η πιθανότητα N+ είναι:

Το ορθοσκόπιο έχει διάμετρο 40 mm, που ουσιαστικά φθάνει το αποδεκτό όριο, από τη μία, της διάτασης του σφιγκτήρα και, από την άλλη, του απαραίτητου χώρου για τη χρησιμοποίηση των εργαλείων. Υπάρχουν δύο διαφορετικά μεγέθη: ένα των 10 και ένα των 20 cm.

Στη συσκευή αυτή προσαρμόζεται σωλήνας συνεχούς παροχής αερίου CO₂, ώστε να διατείνεται το ορθό για τον σωστό οπτικό έλεγχο, με πίεση γύρω στα 10-15 mmHg και ροή στα 6 lt/min. Επίσης, προσαρμόζεται φωτεινή πηγή ψυχρού φωτισμού και η συσκευή σταθεροποιείται στο χειρουργικό τραπέζι με κατάλληλους βραχίονες.

Από ειδική υποδοχή εισάγεται κάμερα 5 mm, 30 μοιρών, που συνδέεται με οθόνες, ενώ άλλες συσκευές διαθέτουν και ειδικά μεγεθυντικά κυάλια που επιτρέπουν μεγέθυνση έως και 6 φορές και έχουν δυνατότητα όρασης 50 μοιρών προς τα κάτω και 75 μοιρών προς το πλάι.

Τα εργαλεία

Τα εργαλεία της TEM είναι σχεδιασμένα ώστε να χρησιμοποιούνται στον στενό χώρο του ορθοσκοπίου. Είναι εργαλεία αρθρωτά με γωνίωση, ώστε να παρέχουν μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ του οπτικού πεδίου και του πεδίου εργασίας. Η χρησιμοποίηση της αναρρόφησης βοηθά στον καθαρισμό του οπτικού πεδίου από τον καπνό ή το αίμα σε περίπτωση αιμορραγίας.

Η τοποθέτηση του ασθενούς γίνεται με βάση το σημείο όπου βρίσκεται ο όγκος:

Συρραφή του τραύματος

Σε μικρούς όγκους, και κυρίως σε αδενώματα που δεν απαιτούν εκτομή σε βάθος, δεν χρειάζεται συρραφή του τραύματος. Σε μεγαλύτερα όμως ελλείμματα οι περισσότεροι συμφωνούν ότι χρειάζεται συρραφή, διότι οι ασθενείς αυτοί παρουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα αίσθημα τεινεσμού, αιμορραγία και αποβολή βλέννης.

Οι επιπλοκές της TEM είναι λιγότερες σε σχέση με άλλες μεθόδους τοπικής εκτομής:

Έτσι έχουμε:

Όπως αναφέρθηκε και πριν, η είσοδος στην περιτοναϊκή κοιλότητα μπορεί να διορθωθεί με την TEM και η εγχείρηση να συνεχιστεί με βάση τον σχεδιασμό της. Αν υπάρχει αμφιβολία για την ακεραιότητα της συρραφής, στο τέλος γίνεται λαπαροσκόπηση και ελέγχεται το ορθό, ενώ, αν χρειαστεί, τοποθετούνται λαπαροσκοπικές ραφές.

Η τοπική υποτροπή σε καρκίνο του ορθού είναι ένα σημαντικό πρόβλημα, τόσο στην τοπική εκτομή όσο και στις ριζικές επεμβάσεις. Σημαντικό ρόλο στην υποτροπή παίζουν το βάθος της διήθησης, τα θετικά ή όχι όρια εκτομής, ο βαθμός κακοήθειας, καθώς και η παρουσία ή όχι διηθημένων λεμφαδένων.

Η πιθανότητα διήθησης των λεμφαδένων ανέρχεται:

Είναι γενικά παραδεκτό ότι:

Η σωστή επιλογή των ασθενών είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας για την εφαρμογή της κατάλληλης μεθόδου αντιμετώπισης (κοιλιοπερινεϊκή εκτομή, χαμηλή προσθία ή τοπική εκτομή). Έτσι, η γενική κατάσταση του ασθενούς και οι παράγοντες κινδύνου λαμβάνονται υπόψη, κάτι που μπορεί να επιτρέψει την τοπική εκτομή ακόμα και για όγκους T2 και T3 με υψηλά ποσοστά υποτροπής.